Uw gegevens

Gelieve hieronder alle gegevens in te vullen m.b.t. uw account in onze databank. Deze informatie wordt gebruikt bij het bestellen van marketing materiaal via het CIBA Vision Marketing Web. U zal nadien per mail een login en paswoord ontvangen waarmee u toegang krijgt tot de site.

Naam *
Debiteurennummer *
Straat *
Postcode *
Woonplaats *
Land *
Telefoon *
Fax
Email *	(op dit adres krijgt uw login & paswoord toegestuurd)
Account Manager *

Logo	Gelieve tevens uw logo in hoge resolutie* afzonderlijk te mailen naar marketing.benelux@cibavision.com Logo zonder adresgegevens aub - deze worden automatisch toegevoegd. * minimaal 300 dpi (voor druk) - vb. een hoge resolutie tiff of eps bestand - mocht u hier niet zelf over beschikken kan u dit steeds opvragen bij uw drukker - deze laatste kan het ook rechtstreeks doormailen.



* verplichte velden
Wenst u tevens ook geregistreerd te worden op het franstalige Marketing Web? Neem dan even contact op via marketing.benelux@cibavision.com